Thuốc đình chỉ là gì? Các loại, công dụng và cách thức hoạt động

Thuốc đình chỉ là gì?

Thuốc hỗn dịch là dạng bào chế lỏng trong đó các hạt thuốc rắn được phân tán khắp chất mang lỏng nhưng không hòa tan trong đó. Không giống như dung dịch, trong đó thành phần hoạt chất được hòa tan hoàn toàn và không thể nhìn thấy bằng mắt thường, huyền phù chứa các hạt mịn, không hòa tan vẫn lơ lửng trong chất lỏng. Đây là lý do tại sao hầu hết các loại thuốc hỗn dịch đều có hướng dẫn trên nhãn quen thuộc: "Lắc đều trước khi sử dụng." Nếu không lắc, các hạt sẽ lắng xuống đáy, khiến việc định lượng chính xác là không thể.

Hỗn dịch là một trong những dạng dược phẩm được sử dụng rộng rãi nhất, đặc biệt là trong y học nhi khoa và lão khoa, nơi bệnh nhân thường không thể nuốt được viên rắn hoặc dạng viên nang gelatin. Chúng cũng được sử dụng khi một thành phần dược phẩm hoạt tính hòa tan kém trong nước, khiến dung dịch thực sự không thể thực hiện được hoặc không ổn định.

Nói một cách đơn giản: thuốc huyền phù là một hỗn hợp trong đó các hạt thuốc rắn được phân tán về mặt vật lý trong - nhưng không hòa tan về mặt hóa học thành - một chất lỏng. Kích thước hạt trong hầu hết các hỗn dịch dược phẩm nằm trong khoảng từ 0,5 đến 5 micromet, giúp giữ cho các hạt đủ nhỏ để phân bố đều sau khi lắc nhưng đủ lớn để ngăn chúng tạo thành dung dịch thực sự.

Thuốc đình chỉ khác với các dạng thuốc khác như thế nào

Để hiểu được điều gì tạo nên sự độc đáo của hỗn dịch, đòi hỏi bạn phải xem xét kỹ lưỡng các dạng bào chế dược phẩm chính. Mỗi dạng đều có những ưu điểm và hạn chế cụ thể dựa trên bệnh nhân, thành phần hóa học của thuốc và vị trí tác dụng dự định.

Viên nang gelatin đặc biệt có giá trị so với hỗn dịch vì chúng thường đóng vai trò thay thế cho các loại thuốc tương tự. A viên nang gelatin bao bọc bột, hạt hoặc thậm chí là chất lỏng trong một lớp vỏ hòa tan được làm từ gelatin có nguồn gốc từ động vật. Điều này cho phép định lượng chính xác và che giấu mùi vị tuyệt vời, nhưng nó đòi hỏi bệnh nhân phải nuốt dạng rắn. Khi điều đó là không thể - do tuổi tác, chứng khó nuốt hoặc nhu cầu dùng thuốc rất linh hoạt - thì hỗn dịch sẽ trở thành giải pháp thay thế ưu tiên.

Khoa học đằng sau cách thức hoạt động của thuốc đình chỉ

Hiệu quả của thuốc hỗn dịch phụ thuộc rất nhiều vào kỹ thuật dược phẩm. Một số nguyên tắc vật lý và hóa học chi phối cách thức hoạt động của huyền phù trong chai và trong cơ thể.

Kích thước hạt và sinh khả dụng

Các hạt nhỏ hơn có nghĩa là sự hòa tan nhanh hơn trong đường tiêu hóa và do đó hấp thu thuốc nhanh hơn. Các nhà sản xuất dược phẩm sử dụng micronization - một quá trình nghiền các hạt thuốc đến quy mô micromet - để tối đa hóa diện tích bề mặt của hoạt chất. Một loại thuốc có kích thước hạt giảm từ 100 micromet xuống còn 10 micromet có Diện tích bề mặt tăng gấp 100 lần , trực tiếp đẩy nhanh tốc độ hấp thụ.

Chất lơ lửng và độ nhớt

Để ngăn các hạt lắng xuống quá nhanh, các nhà pha chế thêm các chất tạo huyền phù như xanthan gum, carboxymethylcellulose hoặc bentonite. Các tác nhân này làm tăng độ nhớt của chất mang chất lỏng, làm chậm tốc độ các hạt rơi xuống đáy. Mục đích không phải là ngừng lắng hoàn toàn mà là để đảm bảo các hạt vẫn được phân bố đều đủ lâu sau khi lắc để rút ra liều lượng chính xác.

Tiềm năng Zeta và sự ổn định vật lý

Các hạt lơ lửng mang điện tích trên bề mặt của chúng. Phép đo điện tích này - điện thế zeta - xác định mức độ các hạt đẩy nhau. Điện thế zeta lớn hơn ±30 mV thường được coi là một huyền phù ổn định, vì lực đẩy mạnh giữa các hạt ngăn chúng kết tụ lại với nhau (một quá trình gọi là keo tụ hoặc kết tụ). Các nhà pha chế điều chỉnh độ pH và thêm chất điện giải để đạt được sự ổn định này.

Keo tụ có kiểm soát

Điều đáng ngạc nhiên là một số hỗn dịch dược phẩm được cố ý xây dựng dưới dạng hệ thống "kết bông". Trong huyền phù kết tụ, các hạt tạo thành các cụm lỏng lẻo lắng xuống nhanh chóng nhưng cũng dễ dàng phân tán lại bằng cách lắc nhẹ. Điều này thường được ưu tiên hơn so với hệ thống "khử keo tụ", trong đó các hạt mịn lắng xuống từ từ thành một khối cứng, nhỏ gọn và gần như không thể phân tán lại - một hiện tượng gọi là đóng bánh, khiến thuốc không chính xác và có khả năng không an toàn khi sử dụng.

Các loại thuốc đình chỉ phổ biến

Hỗn dịch được sử dụng trên hầu hết mọi lĩnh vực y học. Chúng không chỉ giới hạn ở chất lỏng uống - chúng xuất hiện ở một số đường dùng, mỗi đường có yêu cầu về công thức riêng biệt.

Hỗn dịch uống

Đây là loại phổ biến nhất. Hỗn dịch uống thường được sử dụng làm thuốc kháng sinh, thuốc kháng axit, thuốc chống nấm và thuốc giảm đau. Các ví dụ cổ điển bao gồm:

• Hỗn dịch uống Amoxicillin – kháng sinh hàng đầu dành cho trẻ bị nhiễm trùng tai, viêm phổi và viêm họng liên cầu khuẩn
• Hỗn dịch Ibuprofen dành cho trẻ em - được sử dụng rộng rãi để hạ sốt và giảm đau ở những bệnh nhân không thể dùng thuốc viên hoặc dạng viên nang gelatin
• Huyền phù nhôm hydroxit - một thuốc kháng axit hoạt động cục bộ trong dạ dày để trung hòa axit
• Hỗn dịch uống Azithromycin – một loại kháng sinh phổ rộng thường được kê đơn điều trị nhiễm trùng đường hô hấp

Hỗn dịch tiêm

Hỗn dịch tiêm được sử dụng khi mong muốn tác dụng kéo dài của thuốc chỉ sau một lần tiêm. Các hạt thuốc hòa tan chậm tại chỗ tiêm, tạo ra hiệu ứng dự trữ có thể kéo dài nhiều ngày, nhiều tuần hoặc thậm chí nhiều tháng. Ví dụ bao gồm:

• Hỗn dịch tiêm Medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera) - một biện pháp tránh thai có hiệu quả lên đến 3 tháng mỗi lần tiêm
• Methylprednisolone axetat – một loại corticosteroid được tiêm trực tiếp vào khớp bị viêm
• Insulin NPH - hỗn dịch insulin tác dụng trung gian được sử dụng rộng rãi trong đó protamine và kẽm làm cho insulin hình thành tinh thể, kéo dài tác dụng của nó đến 12–18 giờ

Đình chỉ nhãn khoa và Otic

Thuốc nhỏ mắt và thuốc nhỏ tai ở dạng hỗn dịch đưa các loại thuốc như corticosteroid và kháng sinh trực tiếp đến mô bị ảnh hưởng. Hỗn dịch nhỏ mắt Prednisolone acetate là thuốc nhỏ mắt sau phẫu thuật phổ biến được sử dụng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Những thứ này phải được vô trùng nghiêm ngặt và yêu cầu hướng dẫn "lắc đều" giống như hỗn dịch uống.

Đình chỉ tại chỗ

Một số chế phẩm dành cho da - bao gồm một số loại kem chống nấm và các sản phẩm thuốc calamine - được bào chế dưới dạng hỗn dịch bôi tại chỗ. Các hạt lắng xuống bề mặt da sau khi chất lỏng bay hơi, đưa các hoạt chất đến vùng bị ảnh hưởng.

Tại sao thuốc đình chỉ được ưa chuộng hơn dạng viên nang gelatin trong các tình huống cụ thể

Viên nang gelatin là một trong những dạng bào chế rắn đáng tin cậy và được sử dụng rộng rãi nhất trong dược phẩm. Vỏ viên nang gelatin cứng tiêu chuẩn được làm chủ yếu từ collagen xương và da động vật, hòa tan trong vòng vài phút trong axit dạ dày để giải phóng nội dung của nó. Viên nang gelatin mềm (viên nang mềm) chứa thuốc dạng lỏng hoặc bán rắn, mở rộng phạm vi các chất có thể được phân phối ở dạng viên nang.

Bất chấp những ưu điểm của viên nang gelatin - bao gồm liều lượng chính xác, độ ổn định tốt và che giấu hiệu quả vị đắng hoặc khó chịu của thuốc - có một số tình huống lâm sàng trong đó hỗn dịch rõ ràng là lựa chọn tốt hơn:

Bệnh nhi

Trẻ em dưới sáu tuổi thường không thể nuốt viên nang hoặc viên gelatin một cách an toàn. Việc hít phải các dạng bào chế rắn là một nguy cơ thực sự. Hỗn dịch cho phép người chăm sóc đo chính xác liều lượng dựa trên cân nặng bằng cách sử dụng ống tiêm uống hoặc cốc định lượng. Ví dụ, amoxicillin được dùng ở liều 25–45 mg/kg/ngày ở trẻ em, liều lượng thay đổi theo từng lần tăng cân và thực tế không thể sử dụng chính xác bằng các sản phẩm viên nang gelatin liều cố định.

Bệnh nhân mắc chứng khó nuốt

Chứng khó nuốt - khó nuốt - ảnh hưởng đến ước tính 8% dân số toàn cầu và đặc biệt phổ biến ở những bệnh nhân đột quỵ, những người mắc bệnh Parkinson và người già đang được chăm sóc. Đối với những bệnh nhân này, ngay cả một viên nang gelatin nhỏ cũng có thể gây khó khăn đáng kể cho việc nuốt hoặc nguy cơ hít phải. Hỗn dịch lỏng được sử dụng dễ dàng và an toàn hơn nhiều, đôi khi được cung cấp qua ống truyền dinh dưỡng sau khi xác minh tính tương thích thích hợp.

Liều lượng linh hoạt hoặc cá nhân

Viên nang gelatin có độ bền cố định - bạn không thể tách hoặc điều chỉnh nó theo cách bạn có thể đo thể tích huyền phù nhỏ hơn. Trong ung thư, điều chỉnh liều thận và chăm sóc trẻ sơ sinh, khả năng đo liều chính xác, phù hợp với từng cá nhân tính bằng mililit là điều cần thiết về mặt y tế. Đình chỉ cung cấp sự linh hoạt này một cách trực tiếp.

Khởi phát nhanh hơn khi tốc độ có vấn đề

Trong nhiều trường hợp, hỗn dịch đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương nhanh hơn viên nang gelatin vì thuốc đã ở dạng hạt và không cần hòa tan vỏ nang trước. Vỏ nang gelatin thường có 5 đến 10 phút hòa tan trong dịch dạ dày trước khi thuốc bắt đầu giải phóng. Đối với các loại thuốc khởi phát nhanh có ý nghĩa lâm sàng - chẳng hạn như thuốc giảm đau hoặc thuốc chống động kinh - sự khác biệt về thời gian này rất quan trọng.

Những cân nhắc về tôn giáo, chế độ ăn uống và đạo đức

Viên nang gelatin cứng và mềm tiêu chuẩn có nguồn gốc từ nguồn động vật - thường là bò hoặc lợn. Đối với những bệnh nhân tuân theo các hạn chế về chế độ ăn kiêng halal, kosher, Hindu hoặc thuần chay, công thức viên nang gelatin tiêu chuẩn có thể không được chấp nhận. Trong những trường hợp như vậy, nhóm kê đơn có thể chuyển sang sử dụng hỗn dịch hoặc vỏ nang thay thế được làm từ hydroxypropyl methylcellulose (HPMC), nhưng hỗn dịch thường là giải pháp đơn giản nhất khi hỗn dịch đã có trong danh mục thuốc.

Cách sử dụng thuốc đình chỉ đúng cách

Nhiều sai sót về thuốc liên quan đến việc đình chỉ thuốc xuất phát từ việc xử lý không đúng cách chứ không phải do kê đơn không đúng. Tuân thủ đúng quy trình quản lý là điều cần thiết cho cả sự an toàn và hiệu quả điều trị.

1. Lắc mạnh chai trước mỗi lần sử dụng. Hầu hết các huyền phù nên được lắc trong ít nhất 10 đến 15 giây. Các hạt lắng đọng ở đáy có nghĩa là liều đầu tiên từ chai chưa lắc có thể không có tác dụng điều trị, trong khi những liều sau đó có thể là quá liều.
2. Sử dụng đúng thiết bị đo. Các thìa cà phê gia dụng có thể tích khác nhau từ 3 đến 7 mL, khiến chúng không được chấp nhận để dùng để định lượng thuốc. Luôn sử dụng ống tiêm hoặc cốc định lượng được cung cấp cùng với hỗn dịch.
3. Kiểm tra yêu cầu lưu trữ. Một số hỗn dịch - bao gồm nhiều chế phẩm kháng sinh như amoxicillin - phải được bảo quản trong tủ lạnh sau khi pha và loại bỏ sau 10 đến 14 ngày. Một số khác ổn định ở nhiệt độ phòng. Làm lạnh huyền phù cần duy trì ở nhiệt độ phòng có thể làm thay đổi độ nhớt và tính đồng nhất của nó.
4. Hoàn nguyên huyền phù bột khô một cách chính xác. Nhiều hỗn dịch kháng sinh được cung cấp dưới dạng bột khô và cần thêm một lượng nước nhất định trước khi sử dụng. Thêm quá nhiều hoặc quá ít nước sẽ làm thay đổi nồng độ thuốc trên mililit, dẫn đến sai sót về liều lượng.
5. Không trao đổi nhãn hiệu mà không kiểm tra nồng độ. Ví dụ, hỗn dịch Ibuprofen có sẵn ở cả nồng độ 100 mg/5 mL và 200 mg/5 mL. Sử dụng sai nồng độ trong khi tiếp tục đo cùng một thể tích sẽ mang lại một nửa hoặc gấp đôi liều dự định.

Thuốc hỗn dịch hoàn nguyên và thuốc pha sẵn để sử dụng

Thuốc đình chỉ có hai dạng trình bày thương mại chính và hiểu được sự khác biệt là điều quan trọng đối với dược sĩ, người chăm sóc và bệnh nhân.

Bột khô để pha chế

Nhiều huyền phù - đặc biệt là thuốc kháng sinh - được sản xuất và bảo quản dưới dạng bột khô vì thành phần hoạt chất phân hủy nhanh chóng ở dạng lỏng. Dược sĩ thêm một lượng nước tinh khiết đo được vào thời điểm pha chế, tạo thành hỗn dịch. Điều này kéo dài thời hạn sử dụng thương mại của sản phẩm từ nhiều tháng (ở dạng bột khô) đến vài ngày hoặc vài tuần (dưới dạng hỗn dịch hoàn nguyên). Ví dụ, bột amoxicillin pha hỗn dịch có thời hạn sử dụng lên tới 2 năm ở dạng bột khô nhưng chỉ 7 đến 14 ngày một lần trộn với nước, tùy thuộc vào nhiệt độ bảo quản.

Hệ thống treo sẵn sàng sử dụng

Đây là những sản phẩm được pha chế sẵn và không cần trộn trước khi sử dụng. Các hỗn dịch kháng axit như magie hydroxit (sữa magie) hoặc bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) là những ví dụ điển hình. Thành phần hoạt chất đủ ổn định ở dạng lỏng để có thể bảo quản lâu dài mà không bị phân hủy. Những sản phẩm này chỉ cần lắc và sử dụng trực tiếp từ chai.

Ưu điểm và nhược điểm của thuốc đình chỉ

Giống như bất kỳ dạng bào chế dược phẩm nào - bao gồm cả viên nang gelatin đáng tin cậy - hỗn dịch có những điểm mạnh và hạn chế cụ thể. Sự hiểu biết cân bằng giúp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt.

Ưu điểm

• Thích hợp cho những bệnh nhân không thể nuốt được dạng rắn chẳng hạn như viên nén hoặc sản phẩm viên nang gelatin - một lợi thế quan trọng ở trẻ em, lão khoa và bệnh nhân mắc chứng rối loạn thần kinh nuốt
• Cho phép định lượng linh hoạt, dựa trên trọng lượng mà các công thức dạng rắn không thể cung cấp được
• Thích hợp cho các thuốc có độ hòa tan trong nước kém và không thể tạo thành dung dịch ổn định
• Có thể dùng qua ống truyền dinh dưỡng (sau khi xác minh tính tương thích)
• Thường chứa các chất tạo hương vị giúp cho việc sử dụng dễ dàng hơn, đặc biệt đối với trẻ em
• Nói chung khởi phát nhanh hơn so với dạng viên nang hoặc viên nén gelatin đối với các loại thuốc mà quá trình hòa tan vỏ là bước giới hạn tỷ lệ

Nhược điểm

• Độ chính xác của liều lượng phụ thuộc vào việc lắc thích hợp và sử dụng thiết bị đo chính xác - khả năng xảy ra sai sót cao hơn so với viên nang gelatin chứa liều lượng cố định, được đo trước
• Tính không ổn định về mặt vật lý: các hạt lắng xuống theo thời gian và việc đóng cứng có thể làm tổn hại vĩnh viễn hệ thống treo
• Cồng kềnh hơn khi vận chuyển và bảo quản so với các sản phẩm dạng viên hoặc viên nang gelatin
• Thường yêu cầu làm lạnh sau khi hoàn nguyên, hạn chế sự tiện lợi
• Vị giác có thể là một rào cản mặc dù có hương vị - một số loại thuốc vốn có mùi vị khó chịu và khó che giấu ở dạng lỏng.
• Thời hạn sử dụng ngắn hơn sau khi pha chế so với dạng bào chế rắn
• Có thể chứa các tá dược như sucrose, màu nhân tạo hoặc chất bảo quản không mong muốn đối với một số bệnh nhân

Thuốc đình chỉ trong nhà thuốc tổng hợp

Khi hỗn dịch bán sẵn trên thị trường không tồn tại hoặc khi bệnh nhân cần liều lượng hoặc thành phần mà các sản phẩm tiêu chuẩn không thể cung cấp, dược sĩ pha chế có thể chuẩn bị hỗn dịch tùy chỉnh. Thực hành này đặc biệt phổ biến ở:

• Đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh (NICU) , trong đó liều thuốc được tính bằng microgam và không có công thức dạng lỏng thương mại nào tồn tại
• Thuốc thú y, nơi mà yêu cầu về liều lượng giữa các loài và kích cỡ đòi hỏi phải có công thức tùy chỉnh
• Bệnh nhân nhạy cảm với dị ứng không thể dung nạp thuốc nhuộm, chất bảo quản hoặc tá dược khác trong các sản phẩm thương mại
• Những bệnh nhân cần chuyển thuốc dạng viên nang gelatin thành dạng lỏng, chẳng hạn bằng cách mở viên nang gelatin cứng và phân tán hàm lượng bột của nó trong một phương tiện treo

Hỗn dịch hỗn hợp phải tuân thủ các nguyên tắc do Dược điển Hoa Kỳ (USP) đặt ra, cụ thể là Chương USP <795> cho hỗn hợp không vô trùng. Các tiêu chuẩn này chi phối kích thước hạt, niên đại quá hạn sử dụng, ghi nhãn và kiểm soát chất lượng.

Tiêu chuẩn kiểm soát chất lượng đối với thuốc hỗn dịch

Các nhà sản xuất dược phẩm áp dụng thử nghiệm nghiêm ngặt để đảm bảo thuốc hỗn dịch đáp ứng các tiêu chuẩn về an toàn và hiệu quả trước khi đến tay bệnh nhân. Các thông số chất lượng chính được đánh giá bao gồm:

• Tính đồng nhất của liều lượng: Nhiều mẫu được lấy từ cùng một chai ở các giai đoạn khác nhau và được kiểm tra để xác nhận rằng nồng độ thuốc ổn định trong suốt
• Khả năng phân tán lại: Các hạt lắng phải phân tán lại hoàn toàn sau một số chu kỳ lắc xác định, thường là 5 đến 20 lần đảo ngược hoặc lắc
• Độ nhớt: Được đo để xác nhận việc đổ huyền phù một cách chính xác và đặc tính dòng chảy vẫn ổn định trong suốt thời hạn sử dụng của sản phẩm
• độ pH: Hầu hết các hỗn dịch uống được bào chế trong khoảng pH từ 4,5 đến 7,5 để cân bằng độ ổn định và độ ngon miệng
• Phân bố kích thước hạt: Được xác nhận bằng cách sử dụng nhiễu xạ laser hoặc kính hiển vi để đảm bảo tính nhất quán và dự đoán sinh khả dụng
• Giới hạn vi sinh vật: Hỗn dịch uống phải đáp ứng các tiêu chí chấp nhận vi khuẩn USP và hầu hết đều chứa chất bảo quản như natri benzoate hoặc kali sorbate để tránh ô nhiễm trong thời gian sử dụng

Những nguyên tắc chất lượng tương tự này được áp dụng khi sản phẩm viên nang gelatin được chuyển đổi sang dạng hỗn dịch trong nhà thuốc pha chế, mặc dù quy mô và khung pháp lý khác biệt đáng kể so với sản xuất công nghiệp.

Thuốc đình chỉ so với sản phẩm viên nang gelatin: Khi nào nên chọn loại nào

Đối với các bác sĩ lâm sàng và dược sĩ, việc lựa chọn giữa hỗn dịch và công thức viên nang gelatin hiếm khi tùy ý. Nó liên quan đến việc cân nhắc khả năng nuốt của bệnh nhân, độ chính xác về liều lượng cần thiết, độ ổn định của thuốc và mức độ khẩn cấp về mặt lâm sàng. Các yếu tố quyết định sau đây thường được áp dụng:

Mẹo bảo quản và xử lý để duy trì chất lượng hệ thống treo

Bảo quản không đúng cách là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến thất bại của thuốc đình chỉ. Không giống như viên nang gelatin tương đối bền với các điều kiện môi trường, huyền phù rất nhạy cảm với sự dao động nhiệt độ, tiếp xúc với ánh sáng và nhiễm bẩn từ ống nhỏ giọt hoặc thiết bị đo không được giữ sạch sẽ.

• Tuân thủ chính xác nhiệt độ bảo quản trên nhãn. Bảo quản hỗn dịch cần dùng trong tủ lạnh ở nhiệt độ phòng thậm chí trong vài ngày có thể đẩy nhanh sự phát triển của vi sinh vật và làm giảm hiệu lực của thuốc. Ngược lại, đóng băng huyền phù không nhằm mục đích đóng băng có thể gây ra sự kết tụ hạt không thể đảo ngược.
• Đậy nắp chặt chai giữa các liều để tránh chất mang lỏng bay hơi, làm cô đặc hỗn dịch và thay đổi liều trên mililit.
• Bảo vệ khỏi ánh sáng. Nhiều hỗn dịch chứa thuốc cảm quang hoặc chất bảo quản sẽ bị phân hủy khi tiếp xúc với tia cực tím. Chai màu đục hoặc màu hổ phách được sử dụng chính xác vì lý do này.
• Vứt bỏ huyền dịch không sử dụng sau ngày hết hạn sử dụng, ngay cả khi chai đã đầy. Đặc biệt, hỗn dịch kháng sinh đã hoàn nguyên sẽ mất hiệu lực nhanh chóng và việc sử dụng hỗn dịch đã hết hạn có nguy cơ dẫn đến liều lượng dưới mức điều trị và góp phần gây ra tình trạng kháng kháng sinh.
• Không bao giờ tăng gấp đôi liều để bù cho liều đã quên mà không hỏi ý kiến ​​​​dược sĩ hoặc người kê đơn trước. Bởi vì hỗn dịch cần phải lắc và đo lường nên nguy cơ vô tình dùng liều gấp đôi sẽ cao hơn so với công thức viên nang hoặc viên nén gelatin được đo trước.